BALANCE HIDROELECTROLÍTICO
INTRODUCCIÓN
Los
líquidos y electrólitos se encuentran en el organismo en un estado de
equilibrio dinámico que exige una composición estable de los diversos
elementos que son esenciales para conservar la vida. El cuerpo humano
está constituido por agua en un 50 a 70% del peso corporal, en dos
compartimientos: Intracelular, distribuido en un 50% y extracelular, en
un 20%, a su vez éste se subdivide, quedando en el espacio intersticial
15%, y 5% se encuentra en el espacio intravascular en forma de plasma.
En cuanto a los electrólitos están en ambos compartimientos, pero
principalmente en el extracelular: Sodio, calcio y cloro. Los
intracelulares: Potasio, magnesio fosfato y sulfato. Los electrólitos
poseen una carga eléctrica y se clasifican en aniones, los de carga + y
cationes los de carga -, cuando éstos se ionizan (atraen sus cargas + y -
se combinan formando compuestos neutros) o se disocian (se separan
recuperando su carga eléctrica) se denominan iones. El balance de
líquidos está regulado a través de los riñones, pulmones, piel,
glándulas suprarrenales, hipófisis y tracto gastrointestinal a través de
las ganancias y pérdidas de agua que se originan diariamente. El riñón
también interviene en el equilibrio ácido-base, regulando la
concentración plasmática del bicarbonato. El desequilibrio o
alteraciones de los líquidos y electrólitos pueden originarse por un
estado patológico preexistente o un episodio traumático inesperado o
súbito, como diarrea, vómito, disminución o privación de la ingesta de
líquidos, succión gástrica, quemaduras, fiebre, hiperventilación, entre
otras. El indicador para determinar las condiciones hídricas de un
paciente es a través del balance de líquidos, para lo cual se tendrán
que considerar los ingresos y egresos, incluyendo las pérdidas
insensibles. La responsabilidad del personal de enfermería para
contribuir a mantener un equilibrio de líquidos en el organismo del
paciente es preponderante, ya que depende primordialmente de la
precisión con la cual realice este procedimiento, que repercutirá en el
tratamiento y recuperación de su paciente.
En conclusión podemos
decir que Es la relación cuantificada de los ingresos y egresos de
líquidos, que ocurren en el organismo en un tiempo específico,
incluyendo pérdidas insensibles.
EQUIPO
Hoja de control de líquidos conteniendo los siguientes datos:
* Nombre del paciente.
* Fecha y hora de inicio del balance.
* Sección de ingresos que específica la vía oral y parenteral.
*
Sección de egresos que permite el registro de Los valores de pH son
importantes para detectar el balance hidroelectrolítico. Orina, heces,
vómitos, drenajes, etc.
* Columna para totales de ingresos, egresos y balance parcial por turno.
* Espacio para balance total de 24 horas.
* Probeta o recipiente graduados para la cuantificación de los egresos.
* Recipientes para alimentación graduados.
* Báscula.
* Guantes desechables.
PROCEDIMIENTO
Identificar al paciente y corroborar en el expediente clínico y en el kardex la indicación.
En caso de adultos, instruir al paciente y familiar sobre este procedimiento para no omitir ninguna ingesta o excreta.
Pesar al paciente al iniciar el balance y diariamente a la misma hora.
Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que ingresan al paciente, como:
- Líquidos ingeridos (orales).
- Líquidos intravenosos.
- Soluciones.
- Sangre y sus derivados.
- NPT.
- Medicamentos administrados, sobre todo al diluirlos.
- Alimentación por sonda (solución para irrigarla).
- Líquidos utilizados para irrigación (enemas, entre otros).
- Soluciones de diálisis
Cuantificar y registrar la cantidad de líquidos que egresan del paciente, como:
- Diuresis (a través de sonda foley u orinal).
- Drenajes por sonda nasogástrica.
- Drenaje de heridas.
- Evacuaciones.
- Vómitos.
- Hemorragias.
- Drenajes por tubos de aspiración.
- Pérdidas insensibles.
En caso de niños colocar bolsa colectora, si no es posible, pesar el pañal.
Calcular pérdidas insensibles:
Registrar
en cada turno y durante las 24 horas los totales de volúmenes de
líquidos administrados y excretados del paciente. Anexar los datos en el
expediente clínico en la hoja especial para el balance de líquidos.
Sumar y anotar los ingresos y egresos. Calcular la diferencia entre ambos y anotar el resultado.
Si
los ingresos son superiores a los egresos, el balance es positivo. Si
los egresos son superiores a los ingresos el balance es negativo. Las
pérdidas de agua por día en un adulto de peso promedio, en condiciones
normales (en clima templado y trabajo ligero) son:
Las
alteraciones en la concentración de electrólitos provocan cambios en el
volumen de los líquidos corporales, y a su vez los cambios en el volumen
de los líquidos corporales causan alteraciones en la concentración de
electrólitos. Por tal motivo se deben estar monitoreando la
concentración de electrólitos plasmáticos, y de existir alteraciones, se
realizará la reposición de los mismos por vía intravenosa.
¿EN QUÉ CONSISTE EL BALANCE HÍDRICO?
Un
balance hídrico analiza la entrada y salida de agua en un sector de una
cuenca a lo largo del tiempo, tomando en consideración los cambios en
el almacenamiento interno bajo diferentes escenarios.
DISTRIBUCIÓN DEL LÍQUIDO
• Edad
• Sexo
• Constitución
AGUA CORPORAL TOTAL
Composición corporal Hombres Mujeres
Delgado 80% 65% 55%
Normal 70% 60% 50%
Obeso 65% 55% 45%
DISTRIBUCIÓN DEL AGUA
NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS
ENTRADAS
Líquidos ingeridos 1400 mL
Agua de alimentos 700 mL
2.100 mL
SALIDAS
Orina 1.000 mL
Pérdida insensible 900 mL
Heces 200 mL
2.100 mL
NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS
* Agua: 2.100-2500 mL/día
* Sodio: 1-2 mEq/Kg/ día
* Potasio: 0,5-1 mEq/Kg/día
* Sudoración: 500-600mL/día
* Respiración: 400mL/día
* Paciente febril:+100mL/ºC
PÉRDIDAS EXTRAORDINARIAS
* Vómitos
* Diarrea
* Fístulas u ostomías
* Íleo paralítico
* Diuréticos
* Poliuria
* Pos obstrucción
* Postnecrosis
* Tubular
* IRA
* Hipopotasemia
* Terapia con Li
* Hipercalcemia
* DM, D insípida,
* Hipoadrenalismo
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO
Existe
el desequilibrio de líquidos cuando los fenómenos compensatorios del
organismo no pueden mantener la homeostasia. La actuación va dirigida a
evitar una grave deficiencia y prevenir el desarrollo de una sobrecarga
de líquidos.
Para ello, es necesario llevar un exacto de ingresos
y egresos, pérdidas insensibles, con lo cual ayudará a identificar los
problemas que se produzcan en el equilibrio de líquidos.
ALTERACIONES ACIDO-BASE
Ácidos,
Bases. Un ácido es una sustancia que aumenta los hidrogeniones en el
agua, mientras una base aumenta la concentración de iones OH- o
disminuye la de H+ Los humanos somos muy sensibles a los cambios de pH .
Los trastornos del equilibrio ácido base son aquellos que
afectan el balance ácido-base normal y que causa como consecuencia una
desviación del pH sanguíneo
Acidemia se define como una
disminución en el pH sanguíneo (o un incremento en la concentración de
H+) y alcalemia como una elevación en el pH sanguíneo (o una reducción
en la concentración de H+). Acidosis y alcalosis se refieren a todas las
situaciones que tienden a disminuir o aumentar el pH, respectivamente.
Estos cambios en el pH pueden ser inducidos en las concentraciones
plasmáticas de la pCO2 o del bicarbonato. Las alteraciones primarias de
la pCO2 se denominan acidosis respiratoria (pCO2 alta) y alcalosis
respiratoria (pCO2 baja). Cuando lo primario son los cambios en la
concentración de CO3H- se denominan acidosis metabólica (CO3H- bajo) y
alcalosis metabólica (CO3H- alto). Con sus respectivas respuestas
metabólicas y respiratorias que intentan mantener normal el pH. La
compensación metabólica de los trastornos respiratorios tarda de 6 a 12
horas en empezar, y
no es máxima hasta días o semanas después, y
la compensación respiratoria de los trastornos metabólicos es más
rápida, aunque no es máxima hasta 12-24 horas
FLUIDO TERAPIA
INTRODUCCIÓN
Fluido
terapia consiste en la corrección del equilibrio acido-base e
hidroelectrolítico; conforme a un suplemento de líquidos y electrolitos
directamente en el compartimiento vascular.
En el individuo
adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60 % del peso
corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros. Estos valores varían
en función de la edad, sexo y hábito corporal. Así, éste valor puede ser
mucho menor en un individuo obeso, alrededor del 50% del peso corporal,
ya que el tejido adiposo contiene poca agua. La fluido terapia es una
de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente
utilizada en la Medicina Intensiva. El equilibrio del volumen y la
composición de los líquidos corporales que constituyen el medio interno
se mantiene por la homeostasis, definió como “ el conjunto de mecanismos
reguladores de la estabilidad del medio interno”. Si falla la
regulación el equilibrio se altera. El objetivo principal de la fluido
terapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio
hidroelectrolítico alterado. El empleo de este tipo de tratamiento
requiere unos conocimientos básicos sobre la fisiología del agua y los
electrolitos, la clínica y la fisiopatología de los desequilibrios
hidroelectrolíticos y acido-base puros y mixtos. Sólo disponiendo de
esta información estaremos en condiciones de saber en cada situación
clínica qué líquido se necesita, cuanto y cuando debe administrarse.
OBJETIVOS
* Aportar líquidos cuando los enfermos no sean capaces de tomar una cantidad adecuada por la boca.
* Ofrecer las sales y otros electrolitos necesarios para el mantenimiento del equilibrio electrolítico.
* Ofrecer glucosa (dextrosa), el principal energético del metabolismo.
* Aportar vitaminas hidrosolubles y medicamentos
TIPOS DE SOLUCIONES
SOLUCIONES CRISTALOIDES
Son
soluciones que contienen agua, electrolitos y /o azucaradas en
diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o
isotónicas respecto al plasma. Permiten mantener el equilibrio
hidroelectrolítico, expandir el volumen intersticial (más que el
plasmático) y en caso de contener azúcares aportar energía. Los
diferentes tipos de soluciones critaloides según su tonicidad:
Soluciones
Hipotónicas: útiles en situaciones de pérdida de agua (aporte de agua
libre exenta de glucosa), producen desplazamiento de líquidos hacia el
compartimento intracelular.
Soluciones isotónicas: útiles cuando
existen deficiencias tanto de agua como de electrolitos. A la hora,
permanece el 20 % del volumen infundido en el espacio intravascular.
Solución
fisiológica al 0’9% es la sustancia cristaloide estándar, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH acido.
Solución de Ringer-lactato Indicado en la deshidratación extracelular acompañada de acidosis metabólica.
Solución
Glucosada al 5% Útil para mantenimiento de vía venosa, deshidratación
hipertónica (ausencia de ingesta de líquidos, sudoración intensa,
evaporación) y para proporcionar energía durante un período corto tiempo
Solución Glucosalina (1/5) (50 gr/L glucosa). Útil en la deshidratación hipertónica en niños.
Soluciones
hipertónicas: del edema cerebral. Hay que tener precaución porque
incrementa el riesgo Causan un efecto de extracción de líquido desde el
espacio intracelular hasta el compartimento extracelular, de manera que
las células muestran disminución de volumen y tiene lugar la eliminación
de sobrecarga de volumen, especialmente en los pacientes con
insuficiencia cardíaca.
Solución salina hipertónica: tratamiento de la hiponatremia sintomática grave y en el shock hipovolémico.
Soluciones glucosadas (10,20%) útiles para aportar agua y calorías.
Soluciones coloides
Son
soluciones que contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son
capaces de aumentar la presión osmótica plasmática y retener agua en el
espacio intravascular.
Coloides naturales: derivados de la sangre. Útiles en la hipoproteinemia grave y tras paracentesis evacuadora.
Albúmina:
proteína. Se comercializa en soluciones salinas a diferentes
concentraciones (más habitual 20%). La solución de albúmina contiene
citrato, que tiene la capacidad de captar calcio sérico y dar lugar a
hipocalcemia con el consiguiente riesgo de alteración de la función
cardiaca y renal.
Dextranos:. No debe administrarse más de 20
ml/kg/día. Reducen la viscosidad sanguínea y la agregación celular, por
lo que mejoran la microcirculación en los estados de shock e
hiperviscosidad
Almidones:, se incluyen moléculas de diferente
peso molecular obtenidas a partir del almidón de maíz. Desarrollan
presión isooncótica respecto al plasma.
Coloides artificiales:
expansores plasmáticos, permanecen horas en la circulación sanguínea,
restaurando durante ese tiempo la volemia. Se dividen en dos tipos.
Derivados de la gelatina
No
alteran la coagulación, pero pueden producir reacciones anafilácticas
por efecto histamínico. Son fuente de nitrógenos a tener en cuenta en
pacientes renales. .
Manitol: diurético osmótico que favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular.
Soluciones alcalinizantes
Se utilizan en aquellas situaciones que exista o se produzca una acidosis metabólica.
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