CALCULO DE DOSIS DE FARMACOS
1.- Medicación vía oral • Para
calcular dosis de medicación oral consiste en utilizar la siguiente
fórmula: P/D*V= C • P = dosis prescrita. • D = dosis disponible. • V =
vehículo (forma en la que se presenta el fármaco: tabletas, cápsulas,
líquido). • C = cantidad para administrar
• Ejemplo: Suponiendo
que el médico ha prescrito la administración de 750 mg de paracetamol
por vía oral y se dispone de tabletas de 500 mg. 750 mg ----------x 1
tab = 1.5 tab 500 mg • Se tendría que administrar una tableta y media
para conseguir la dosis prescrita.
2.- Con la Regla de 3 •
Existen muchas formas de realizar cálculos de dosis de medicamentos. •
La forma más fácil es la regla de 3. Lo que colocas en un lado de la
ecuación, hace lo mismo al otro lado. • Se debe expresar en las mismas
unidades para resultados correctos. Utilizar números enteros en vez de
decimales para evitar errores.
• Ej: Se indica administrar 100
mg de un jarabe de amoxicilina que contiene 125 mg de amoxicilina por
cada dosis de 5 ml. • Una regla de 3 125mg-------5ml 100mg-------X
X=500/125= 4ml de jarabe
Ejemplo: Un frasco de AMPICILINA
inyectable de 1 g, lo disolvemos en 4 ml de agua destilada. Tenemos que
inyectar 250 mg. ¿Cuántos ml vamos a inyectar? • Los tres datos que
conocemos son: • Que 1 g es igual a 1.000 mg. • Que estos 1.000 mg lo
disolvemos en 4 ml de agua. • Que la cantidad ordenada son 250 mg. •
Entonces, ¿cuántos ml le vamos a inyectar?
• Primero calculamos
cuántos mg de AMPICILINA hay en cada ml, para ello, dividimos 1.000mg
(1g) / 4ml = 250 mg/ml (1mg de ampicilina por 1ml de agua) • Después
calculamos la cantidad que queremos poner a cuántos ml, en este caso se
divide 250mg que tenemos entre 250mg que deseamos inyectar = 1 ml •
1.000 mg------ hay 4 ml. • 250 mg ---------en X ml (X es lo que tenemos
que calcular). • Otra forma ¿Cuántos mg hay en 1 mL?...............
1.000/4 mL = 250 mg en 1 ml ¿En cuántos ml hay 250 mg?............ 250
mg/250 mg = 1 ml
Ej.: Se requiere una dosis de 125 mcg.
La presentación del fármaco es de 50 mcg/ml. • • • • Se tiene: 50 mcg / 1
ml Entonces hay: 100 mcg / 2ml 150 mcg / 3ml De esto se deduce
razonablemente que nuestra respuesta debería estar en el rango de 2 – 3
ml del fármaco. • REGLA DE 3 • Si en 50 mcg________1ml • En 125
mgc_________X X= 125/50=2,5 ml • Respuesta: se deben administrar 2,5 ml
del medicamento. Este resultado está dentro del rango de la aproximación
inicial de la dosis.
3.- Conversión de concentración de
Porcentaje % a mg/ml 1. Si la solución está expresada en %. Ej.: la
convertir la concentración en mg/ml multiplicando el % x 10: q Lidocaína
2% ampolla 10 ml 2 x 10 = 20 mg / ml = 200 mg/10 ml = 2 gr / 100ml
(2000mg/100 ml) q Glucosa 5% en 100 ml 5 x 10 = 50 mg/ml 2.- A veces es
más útil convertir en la concentración expresada en porcentaje a
concentraciones en mg/ml. q Cloruro Sodio 0,9% Es decir hay 0,9 gr por
cada 100 ml 0,9 gr / 100 ml= 900 mg / 100 ml = 9 mg/ml q Glucosa 5% Es
decir hay 5 gr por cada 100 ml 5 g/100 ml= 5000 mg/100 ml = 50 mg/ml
4.- Conversión de Dosis a ml/h para programar Bomba Infusión Continua
(BIC): • Las dosis pueden ser expresadas de varias formas: mg/min,
mcg/min, mg/kg/min o mcg/kg/min y debe ser necesario convertir a ml/hr
para uso en BIC. Ejemplo: Usted debe administrar una infusión de
dopamina de 800 mg en 250 ml. La dosis requerida es 2 mcg/kg/min para un
paciente de 68 kg. ¿Cuál es el goteo ml/hr a programar?
• Paso 1
Calcular la dosis requerida para el paciente: Dosis Requerida = Peso
del paciente (kg) x dosis indicada Dosis requerida = 68 kg x 2 mcg/min =
136 mcg/ min Si la dosis es indicada como un total y no se toma el peso
del paciente, entonces no realice este paso.
• Paso 2 La dosis
es 136 mcg/min. Como la respuesta final se necesita en términos de
horas, multiplique 60 para convertir minutos en horas. 136 x 60 = 8160
mcg/hora • Convertir mcg a mg dividiendo por 1000 8160 mcg/1000= 8,16
mg/h
• Paso 3 Calcule el volumen que se requiere para esa dosis.
Calcule el volumen para 1 mg de fármaco. Usted tiene 800 mg en 250 ml.
Regla de 3 800 mg------250ml 1mg-----------x x=0,3 ml • Paso 4
Multiplique la dosis necesaria para el paciente por los ml que contienen
1 mg del fármaco. Entonces para la dosis del paciente 8,16 mg/ hr el
volumen corresponde a: 8,16 mg/hr x 0,3 ml = 2,5 ml/h • Respuesta: Para
administrar una dosis de 2 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se
requiere programar la bomba a un goteo de 2,5 ml/hora, de una dilución
de 800 mg de dopamina en 250 cc de SF.
5.-Diluciones Ej.:
Adrenalina 1 en 1.000 equivale a 1 mg de adrenalina en 1 ml Adrenalina 1
en 10.000 equivale a 1 mg en 10 ml Ejemplo de esta dilución: en 10ml de
suero fisiológico Adrenalina 1 mg/1 ml = 1 ml adrenalina + 9 cc SF = 1
mg adrenalina / 10 ml dilución = 0,1 mg adrenalina / 1 cc dilución
Morfina 10% = 10 mg/1 ml + 9 cc SF = 10 mg morfina /10 cc dilución = 1mg
morfina / 1cc dilución
Tablas de conversión
* Para convertir gramos a miligramos. Multiplique los gramos x 1000:
1 gramo = a 1000 mg.
10 gramos = a 10,000 mg.
* Para convertir miligramos a gramos. Divida los miligramos entre 1000:
1000 mg. = 1 gramo.
10,000 mg. = 10 gramos.
* Para convertir litros a mililitros. Multiplique los litros x 1000:
1 litro = a 1000 ml.
10 litros = 10,000 ml.
* Para convertir mililitros a litros. Divida los mililitros entre 1000:
1000 ml. = 1 litro.
10,000 ml. = 10 litros.
* 1cc = 1 ml
* 1cc= 20 gotas
* 1cc = 60 microgotas
* 1 litro = 1000 ml
* 1gramo (g) = 1.000 miligramos (mg)
* 1 hora = 60 minutos
* 20 gotas = 60 microgotas
* 1 mg = 1.000 microgramos(µg)
DILUCIÓN DE MEDICAMENTOS:
Es
el procedimiento mediante el cual se obtienen, concentraciones y dosis
requeridas de medicamentos a través de fórmulas matemáticas. La
indicación para la dilución de Medicamentos será realizada por el Médico
Responsable del Enfermo.
OBJETIVO Realizar en forma exacta y
precisa la dilución del fármaco prescrito, con la técnica ya
establecida. Obtener la dosis exacta en gramos (g), miligramos (mg) y
microgramos (µg). Obtener la acción farmacología selectiva y efectiva
mediante una dilución adecuada. Evitar lesión tisular en vasos
periféricos.
Cálculo para la Dilución de Medicamentos Se hará
con la regla de tres. La regla de tres es el procedimiento que se
realiza para obtener la dosificación indicada en forma exacta, aún en
cantidades muy pequeñas y así evitar reacciones adversas por
concentración del fármaco.
EJEMPLO Ámpula de Gentamicina de 80 mg. Con diluyente de 2 ml. Indicación Médica 20 mg. De Gentamicina cada 8 horas.
Anote
la dosis del medicamento en su presentación original en el extremo
superior izquierdo y el extremo derecho la cantidad de diluyente que va a
utilizar 80 mg. - 2ml. En la parte inferior anote la dosis de
medicamento indicado 20 mg. Teniendo cuidado de colocar miligramos de
bajo de miligramos (Nota anotar de manera que queden siempre alineados
los conceptos miligramos con miligramos mililitros con mililitros,
etc.). 80 mg. - 2 ml. 20 mg.
Y en el otro extremo colocar una X
que será la incógnita a despejar en este caso corresponde a los
mililitros a aplicar: 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X Multiplicar la cantidad
colocada en el extremo inferior izquierdo de la formula (20 mg.) por el
extremo superior derecho (2 ml.) 80 mg. - 2 ml. 20 mg. - X El
resultado es 40. Este resultado (40) dividirlo entre la cantidad anotada
en el extremo superior izquierdo en la fórmula (80 mg.). 80 mg - 2 ml.
20 mg. - X La cantidad obtenida corresponde a la X: 80 mg. - 2 ml. 20
mg. - X X = 0.5 ml.
Se deberán tomar en cuenta las siguientes
consideraciones especiales: Lavado de manos antes y después de realizar
el procedimiento. Utilizar los principios de asepsia y antisepsia.
Conservar los medicamentos y material en su envoltura original. Leer el
instructivo anexo para la preparación del fármaco. Se deberán tomar en
cuenta las siguientes consideraciones especiales: Observar si existen
cambios físicos al hacer la dilución (Color, aspecto y consistencia).
Preparar solo los medicamentos que se van administrar. Evitar
interrupciones durante la preparación de fármacos. No hacer diluciones
de dos o más medicamentos que puedan antagonizar ó potencializar la
acción.
Vía oral
La administración de medicamentos por
vía oral es la más segura y económica ya que la acciona farmacológica
se inicia mental, ente en comparación con otras vías.
Además dado
que la técnica de administración es muy sencilla permite que el
tratamiento pueda ser efectuado por el propio enfermero y ello facilita
la terapia ambulatoria
La mayor parte de los medicamentos pueden
ser administrados por vía oral puesto que la mucosa digestiva permite a
absorción de sustancias muy diversas, principalmente en el intestino.
Existen
diferentes formas de medicamentos para administración oral ya sean
solidas (capsulas, sellos u obleas, comprimidos, píldoras) o líquidos
(jarabes, soluciones, suspensiones, gotas, tisanas, elixires)
Consideraciones en enfermería
*
no debe administrarse medicamentos por vía oral a pacientes con
alteración de la conciencia que presenten abolición del reflejo de
deglución.
* Cuando se trate de medicamentos de presentación
sólida, indíquese al paciente que se lo coloque sobre la lengua y lo
trague con un sorbo de liquido
* hay que tener en cuenta que los
comprimidos pueden triturarse si no están protegidos por cubierta
entérica , pero no deben triturarse las grageas ni abrirse las capsulas
pues su envoltorio conserva intacto el contenido hasta que este llegue
al intestino
* para administrar un medicamento pueden emplearse
agua, zumo o leche, pero hay ocasiones en que tal elección no es
posible, al existir contra indicaciones por la dieta o por alguna
incompatibilidad.
* Cuando deba administrase una suspensión hay que agitar bien el frasco , al menos que ello este contraindicado en el envase
*
si el paciente vomita poco después de haber tomado el medicamento, debe
observarse el material expulsado para comprobar si se ha eliminado el
medicamento entero
Para administrar un medicamento vía
sublingual el fármaco se coloca bajo la lengua del paciente y se
mantiene allí hasta que se disuelva y sea absorbido por los capilares
venosos. Esta vía de administración comporta una absorción casi
inmediata, mucho más rápida que la vía oral, y además evita la
destrucción del fármaco por los jugos gástricos y las enzimas hepáticas.
Ejemplos
1. El médico ha pautado digoxina 0.125 mg, por vía oral. La etiqueta de la tableta dice: 0.25 mg x tableta
(D) 0.125 mg
(G) 0.25 mg
X = ½ TAB O 0.5
2. El médico ha pautado: cefaclor 0.5 gr, por vía oral. La etiqueta de la capsula dice : 250 mg por capsula
(D) 0.5 g (500mg)
(G) 250 mg
X= 2 cap.
3. El medico ha pautado: ácido acetilsalicílico gr x vía oral. En la etiqueta del frasco pone: ácido acetilsalicílico 325 mg.
(D) gr X
(G) 325 mg
X= 2 comp.
4. El médico ha indicado, diazepam 5mg, IM. La etiqueta de la ampolla indica 10mg x 2 ml
(D) 5mg
(G) 10mg
X= 1 ml o cc
5.
Ejemplo: Suponiendo que el médico ha prescrito la administración de 750
mg de paracetamol por vía oral y se dispone de tabletas de 500 mg. 750
mg ----------x 1 tab = 1.5 tab 500 mg
Se tendría que administrar una tableta y media para conseguir la dosis prescrita.
Vía Parenteral
Esta
vía hace referencia a todas las formas de inyección en los tejidos o
líquidos corporales. Es la administración más precisa, dado que se
conoce con exactitud la cantidad de medicamento administrada, aunque no
es la másutilizada, porque puede comportar ciertos riesgos de establecer
una vía de comunicación con el exterior.
Se emplea básicamente
cuando los medicamentos a utilizar no pueden ser administrados por otra
vía y especialmente cuando se requiere un efecto terapéutico rápido y
preciso.
Existen cuatro categorías principales de inyección parenteral.
Endovenosa
(EV); el fármaco se inyecta directamente al torrente sanguíneo a través
de una punción venosa. Es la vía que presenta un iniciomás rápido en
sus efectos, pero también la que puede acarrear mayores dificultades.
Para la inyección Endovenosa suelen usarse agujas de calibre 12 a 25 y
de 1.5 a 3.5 cm de longitud.
En una urgencia es necesario una
vena de mayor calibre así se puede administrar mayores cantidades de
fármaco con mayor rapidez y estas pueden ser las vías hipearinizades y
los Catéteres de Hickman.
Ejemplo.
Administrarse una
perfusión EV a 125 ml/h en un equipo calibrado a 10 gtt/ml
𝑔𝑡𝑡𝑚𝑖𝑛=10𝑔𝑡𝑡𝑚𝑙×125𝑚𝑙ℎ60=21gtt/min
gttmin=125𝑚𝑙ℎ6=21gtt/min
Adminístrese una profusión EV a 100ml/h mediante micro gotero (60 gtt = 1 ml.) gttmin=60𝑔𝑡𝑡𝑚𝑙×100𝑚𝑙ℎ60=100 gtt/𝑚𝑖𝑛
Intramuscular
(IM); el fármaco se inyecta en el tejido muscular. Los puntos de
inyección varían según la cantidad de fármaco a administrar, los
factores a tener en cuenta son: el fármaco, el punto a inyectar y la
enfermedad a tratar. Una inyección de 3ml se considera segura en la
mayoría de los puntos. Las zonas a inyectar varían según la edad y el
estado del paciente, así como el tipo, propósito y frecuencia de la
inyección. El musculo ventrogluteo suele ser el preferido en los
adultos, en lugar del cuadrante superior externo del glúteo, dado que el
punto de inyección se halla más alejado del nervio ciático.
Subcutánea
(SC) o hipodérmica (H): el fármaco se inyecta en el tejido conjuntivo
laxo situado por debajo de la piel. La cantidad suele oscilar entre 0.5 y
2ml por punto de inyección. Se utilizan agujas de calibre mediano
(23-27) y de 1.5 a 3 cm de longitud. Debido a la longitud de la aguja,
la inyección debe realizarse con un ángulo de 900 grados.
La hipodermoclisisconsiste en la introducción de grandes cantidades de líquido(500 a 1 000 ml) en los tejidos subcutáneos.
Intradérmica
(ID); el fármaco se inyecta en la dermis inmediatamente por debajo de
la epidermis. La cantidad a administrar suele ser muy pequeña (no más de
0.1 ml) y la absorción es lenta. Se utilizan agujas de calibre 26 o 27 y
de 0.9 a 1.2 cm de longitud. La inyección suele efectuarse con un
ángulo de 10 a 150. Tras la inyección debe aparecer una pequeña ampolla o
roncha en el punto de aplicación. Este método se utiliza para pruebas
cutáneas alérgicas y para la ejecución de las pruebas de tuberculina.
Consideraciones de Enfermería
*
Antes de aplicar una inyección debe informársele al paciente sobre las
molestias que este puede causar y así el paciente colabore.
* Si se trata de aplicar una inyección a niños inquietos, solicitar la ayudada de otra persona.
*
Debe tenerse en cuenta que el medicamento administrado vía parenteral
(EV) produzca alergias, con el potencial peligro de un shock
anafiláctico. Para esto se debe averiguar con el paciente sus
antecedentes alérgicos, etc.
* Nunca colocar la aguja en su protector tras su utilización.
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